ご予約

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基本的には2〜3日中には返信をさせていただいておりますが、学会や出張・歯科医師会会務の関係上、返信にお時間をいただく場合があります。予めご了承ください。

内容必須	カウンセリング（矯正相談）の申し込みをします治療の予約をします折り返しの電話を希望します（まずは電話での確認を希望します）
初めての患者さんですか？必須	初めて過去に当院で診察・相談をしている
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性別必須	男性女性
年齢必須	歳
予約ご希望日時必須	＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ◆ 初診相談のご案内 ◆ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝たくさんのご相談の依頼を頂いていることを鑑みて、予約時間を増枠することになりました。予約時間は以下の通りです。 ⸻ 【予約時間】月曜〜水曜・金曜：10:30〜／ 15:00〜／ 17:00〜土曜：10:30〜／ 15:00〜 ※所要時間：約30分〜60分　ご希望の時間帯をお選びください。 ※予約時間の必ず10分前にご来院ください。 (相談時記入シートのご記入をお願いしております) ⸻ 【紹介状について】 •紹介状をお持ちの方：「紹介状あり（医院名）」 •紹介状をお持ちでない方：「紹介状なし」 → いずれかを予約フォームの「その他」欄にご記入ください。 ⸻ 【ご来院時のお願い】当院は完全予約制です。お時間を守ってのご来院にご協力をお願いいたします。万が一遅刻された場合は、予約時間内でのご案内となり、カウンセリング時間が短くなる可能性がございます。その他、ご不明な点やご質問等ございましたら、お気軽にお問い合わせくださいませ。第1希望：時分第2希望：時分第3希望：時分
電話連絡ご希望日時（電話連絡をご希望の場合）	時ごろ
ご相談内容・その他	歯がデコボコ噛み合わせが深い受け口で悩んでいる前歯がうまく閉じられない出っ歯が気になっているすきっ歯で悩んでいるその他
具体的なご相談やお悩みその他ご希望

※医院からの予約確認メールまたは確認のお電話をもって予約完了となります。

広島の矯正専門歯科医院　GOSI矯正歯科

〒730-0015 広島市中区橋本町2-27-101

診療時間 / 平日10:30〜13:30・15:00〜19:30 土日 9:30〜12:30・13:30〜17:00
休診日 / 木・日・祝　　日曜は隔週、日曜診療の場合は基本翌日月曜休み

TEL 082-222-0418(おー良い歯)

hanarabi@gosiortho.com